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介護保険事業者の方へ(様式ダウンロード)

下記に該当する場合は、必要書類の提出をお願いします。

居宅介護支援事業者の方へ

福祉用具が必要な理由書

軽度者(要支援1・2または要介護1の認定を受けている方)へ給付対象外の福祉用具を貸与する場合

<必要書類>
(1)福祉用具が必要な理由書
(2)居宅サービス計画書1~3表とサービス担当者会議の要点4表(5表も必要な場合あり)
(3)福祉用具サービス計画書(個別援助計画書)

生活援助算定確認シート

訪問介護(生活援助)を算定することが見込まれる場合

<必要書類>
(1)生活援助算定確認シート
※内容によっては、ケアプランの提出を求めることがあります。

短期入所の利用日数超過に関する理由書

短期入所の利用日数が認定有効期間の半数以上となることが見込まれる場合

<必要書類>
(1)短期入所の利用日数超過に関する理由書
(2)居宅サービス計画書1~3表、サービス担当者会議の要点4表と居宅介護支援経過5表(直近3ヶ月分)

居宅介護支援費に係る特定事業所集中減算について

居宅介護支援事業所においては、毎年度2回、特定事業所集中減算の確認を行う必要があります。
「正当な理由」に該当し、特定事業所集中減算が適用されない場合には、下記のとおり必要書類を提出してください。
なお、減算が適用されない場合でも書類の提出が必要になる場合がありますので、ご注意ください。

提出期限

区分 判定期間 提出期限 減算適用期間
前期 3月~8月 9月15日 10月1日~3月31日
後期 9月~2月 3月15日 4月1日~9月30日

※提出期限は休日の関係により前後する場合があります。

平成30年度前期の判定期間は制度改正に伴い、平成30年4月~8月までとなります。平成30年3月は判定期間の対象となりませんので、ご注意ください。

<必要書類>
(1)特定事業所集中減算チェックシート
(2)基準の(2)に該当する場合の再計算書
(3)地域ケア会議等で意見、助言を受けた計画に係る概要書
(4)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
(5)会議給付費算定に係る体制等状況一覧表

チェックシート提出の判断基準について

通所介護・地域密着型通所介護の取扱い

通所介護及び地域密着型通所介護における特定事業所集中減算の紹介率の計算方法は、居宅サービス計画数を算出し、通所介護及び地域密着型通所介護について最もその紹介件数の多い法人を位置づけた居宅サービス計画の数の占める割合を計算することとして差し支えありません。

住所地特例対象施設の方へ

住所地特例施設入退所連絡票

八千代町が保険者である被保険者が施設に入(退)所した場合

その他

過誤申立書

国民健康保険団体連合会に介護報酬の請求を行い、審査・支払いが終了している請求明細書の内容に誤りがあった場合

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは長寿支援課 介護保険係です。

〒300-3592 結城郡八千代町大字菅谷1170

電話番号:0296-48-1111 内線1240

メールでのお問い合わせはこちら

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